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所在单位
所在系(科、室)
填表时间 年 月 日
姓 名
性别
出生
年月日
人员编码
专业技
术职务
行政
职务
外语语种、考试类别、成绩及时间
最后学历及
毕业时间
从事专业
拟申报项目名称
1.
2.
政治
面貌
拟留学国别、留学期限
婚姻状况
申报留学身份
1.高级研究学者[ ] 2.访问学者[ ] 3.攻读硕士学位[ ]
4.攻读博士学位[ ] 5.联合培养[博士]或[硕士]
6.博士后研究[ ] 7.讲学(出国教师)[ ] 8.汉语教师[ ]
联 系
方 式
电话: E-mail:
申
请
人
简
历
何年月至何年月
学习、工作经历
理
由
申请人签字:
年 月 日
出国学习经历
何年月日至何年月日
国别、地区及研究机构称
留学专业
及使用语言
近
三
年
来
教
学
科
研
情
况
系
室
综
合
评
语
负责人签字:
所
在
单
位
意
见
((公章)负责人签字:
相
关
职
能
部
门
备
注
在职攻读学位人员指导教师填写意见并签名
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